65歳 男性 無職
主 訴
右側上顎歯肉の痛み
現病歴
3～4日前から右側上顎歯肉の辺りに自発痛を覚えるようになった。痛みが持続するために来院した。
既往歴
なし
現 症
起床時が一番痛い。歯肉、歯牙、顎骨、口腔粘膜に痛みの原因となるような異常が見当たらない。両側顎関節 クリッキング(+) 両側の咬筋、側頭筋に軽度の圧痛(+)
身長 161㎝、体重 59㎏
検 査
エックス線検査 異常なし 歯周組織検査 異常なし
診 断
顎関節症
問 診
日中の眠気、寝つきが悪い、眠りが浅い、肩こり、夜間頻尿
所 見
白黄膩苔、胖大、舌裏静脈怒張
弁 証
肝血虚、肝腎不和、肝陽上亢
処 方
芍薬甘草湯、抑肝散
経 過
11日後、痛みは少しマシになった。処方継続。6週後、痛み消失、薬は飲んでいない。
