2008/03/25
相談： (39歳 女性)
はじめまして。非常に困っています。よろしくお願いします。昨年10月の婦人科の繋留流産の手術後、ずっと体調が悪く、一人の医師には「何らかの菌が膣から入り込み腹膜炎をおこしただろう」と言われましたが、白血球は変動しても、ＣＲＰが上がらず、最初はずっと０・００でした。治療は何もなく、最初の病院を離れてしまい、主治医がいない状態で病院を探しているうちに時間が経ってしまっています。
今は最近行き始めた大きな病院ですが、やはり医学的には体の中で炎症が広がっていて、ＣＲＰが上がらず、熱が現在ないのは考えられないようで、婦人科の先生には心療内科を進められてしまいました。
症状は最初の1ヵ月半酷い痛みで夜も眠れずダグラスカ（子宮奥）がずっと痛くて、そのうち引き連れた感じになり、今は肛門・腸がとても痛いです。（大腸ファイバーをすることになりましたが、腹膜炎の場合大丈夫でしょうか？）
１２月に吐気・下腹部痛・腰痛・ひどい倦怠感・のどの異物感・胃痛・耳や頭痛などの症状が１５日間ほど（一度吐気はおさまり、ミゾオチの不快感だけが残っていました）あり、夜になると３７・５分位毎日熱があり、尿検査はケトン体＋４ 蛋白＋ 沈サ白血球１−５ 上皮細胞数６−１０ 粘液糸＋ 細菌＋ でした。
最近は、症状だけが悪化して1月22日から再度の吐気が始まり下腹部痛からわき腹、背中まで痛くて、１月末から消化器系のお腹も痛くなってきました。腹膜炎の麻痺性腸閉塞の始まりか、初めて腹部エコーで小腸に動きが悪いと写るものが見えました。その後のＣＴはきれいなので、その病院では、異常なしとされ帰されました。お腹は痛く昨夜も腰痛と腹痛で目覚めました。
昨日の病院は白血球の好中球は、先日上がり７８・８パーセントになっていましたが、ＣＲＰは相変わらず０．０１です。最近では、喉の異物感のせいか、呼吸も苦しく感じて、背中の痛みに痺れが加わって、頭や顔の方まで痛みと痺れが上がってきまています。約2週間前、呼吸がおかしくなってすぐ呼吸器科で撮ったレントゲンは異常なし。指につける機械で酸素は足りていました。
色々２件の病院で心外なことがありまして・・もっと早く、お願いすればよかったのですが、今更ですが、腹腔鏡手術をお願いしようかと思っています。ですが・・私の症状の進み方では、腹膜炎の末期ですよね？！助かりますか？肛門・膣まで痛いので、人工肛門になったら悲しいです。
体の中にＣＲＰが上がらない菌がいるのでしょうか？菌の特定などは、難しいですか？私がＣＲＰが上がらない特異体質だとしたら、血液検査で証明できますか？腹腔鏡は、この場合外科？婦人科？どちらでしょうか？
よろしくご対応お願いします。呼吸は苦しくなっても、酷くなるまで他覚的にわからないのでしょうか？この病状をわかってくださるお医者様に出会えず、あきらめかけた時に、思いついて質問させていただいています。まとまらない文章で申し訳ないですが、どうぞよろしくお願いいたします。
回答：口腔内科 樋口均也
メールを拝読しました。大変お困りのことと存じます。メールのみの情報ですので、あくまで一般論としてお読みいただければと存じます。手術の適応は、内科的治療の限界ということが前提になります。その判断をするためには種々の検査を行い、複数の医師で総合的に判断することが必要です。
CRPと白血球は、炎症所見の指標となりますが、各種症状や体温などの臨床所見などもあわせて総合的に判断します。腹腔鏡手術は、外科、婦人科ともに行いますが、原疾患が何であるのかで担当科が異なります。現在、腹腔鏡手術そのものは、かなり一般的になっています。
呼吸機能については、精密肺機能検査および、動脈血酸素飽和濃度の測定等で、確認することができます。ただ、息苦しさや息切れなどの臨床症状と検査結果は、かならずしも一致しない場合があります。
いずれにしても、主治医の先生によくご相談になり、不安なことや心配なことも率直におたずねになることが大切だと思います。お大事になさって下さい。
