2020年10月9日

相談： (45歳　女性)

数年前から頻繁に硬口蓋がズキズキ痛みます。真ん中あたりに3ミリくらいの小さな突起ができている気がします。痛い時、硬口蓋から歯の付け根部分がプクーっと腫れるような気がして少しすると痛みと腫れが引くような感じがします。自分の舌で触ると腫れを感じますが、歯科医院で触診してもらっても腫れも赤身もないし正常とのこと。でも確かにプクーと腫れる気がするしズキズキ痛むのです。

歯は治療済み、インプラントが前歯に入っています。先日インプラントの歯茎にカケラが残っていて炎症を起こして骨が溶けていると言われて、唇側の骨を掃除し縫合しました。歯茎からの歯周病ではありませんし、インプラントはしっかり埋まっていて動揺はありませんでした。裏側は大丈夫とのことでした。

が、この件との因果関係はわかりません。口蓋が痛むのはその前からずっとなので。何もしなくてもが突然ズキズキ痛み出したり、喋る時に舌がどうしても口蓋に触れてしまい当たると痛いです。痛みは全て我慢できないほどではありませんが不安で仕方ありません。

回答1：口腔内科　樋口均也

口蓋中央部には口蓋隆起という膨らみがありますが、歯科で診察を受けられて異状なしということであれば、痛みの原因は他にあると推察します。

舌や口蓋に問題がないにもかかわらず痛みを感じる病気が舌痛症です。舌や口蓋の粘膜ではなく神経に異常があると考えられていて、今回の症状は舌痛症が疑われます。

舌痛症に対しては、三環系抗うつ薬などの服用による薬物療法が効果的です。歯科の先生に紹介を依頼されることをお勧めします。

2022年5月7日

相談： (33歳　女性)

3/1に総合病院口腔外科にて右奥歯の親知らずを抜歯、その直後から右前歯のねじれるような、圧迫されるような強い痛みがでて、ドライソケットによるものでそれが治れば良くなるだろうということでした。二ヶ月以上たちますが、最初の一ヶ月より痛みは軽くなりましたが、今もずっと寝てる時以外は常に痛いです。

先日また急に痛みが出てこのまま時間が経つのを待っていていいのか、顔面神経痛などとはちがうのかと疑問に思いメールさせていただきました。顎の皮膚の感覚は普通にあるますが、圧迫や痺れがあります。夜やストレスを感じると痛みがまします。この痛みについて分かることがありましたらご連絡下さい。

回答1：口腔内科　樋口均也

親知らずを抜いた後に生じた穴（抜歯窩）は血液で満たされ、徐々にその表面が上皮という粘膜で覆われます。この上皮ができず骨がむき出しになった状態がドライソケットです。強い痛みが生じますが、通常は数日から1、2週間程度で症状が回復するところ、２ヵ月以上も痛みが続いているという状態は尋常ではありません。ドライソケットがいつまでも治らないケースとしては、口腔内のがんに対する放射線照射を受けた場合などに限られます。

抜歯窩が既に塞がり治っている場合は、ドライソケットではありません。他に考えられる痛みの原因としては「末梢性神経障害性疼痛」があり、神経が傷ついて麻痺が生じた後も神経が正常に回復せず、痛みや違和感が持続します。抜歯の際、親知らずの下方の下顎骨の中を走行する「下歯槽神経」が傷つき、麻痺と痛みが生じたのかもしれません。

この痛みに対する治療法は、星状神経筋ブロックや温熱療法、はり治療、ビタミン剤、抗うつ薬、抗けいれん薬、漢方薬などがあります。